全国心血管疾病管理能力评估与提升工程
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全国心血管疾病管理能力评估与提升工程

cardiovascular disease quality initiative CDQI

国家标准化房颤中心评估标准

1.0文字版)

 

本标准旨在依据最新国际国内指南和最新临床研究进展,通过多维度指标的管理,对全国各层级医疗机构的房颤中心诊治能力进行,指导房颤中心对房颤患者及时、规范治疗,在提高整体诊治能力的同时实现医疗过程科学规范,应用医疗物联网、移动互联网、大数据分析、人工智能等技术实现对医疗机构房颤诊治过程中关键医疗数据的实行自动化采集和实时性,保证数据信息的完整性、客观性和准确性。以此为基础,提升管理和自我管理能力,建立一种全国覆盖、信息共享、分级诊疗和区域协同并举的国家标准化房颤中心新模式。


   

1  范围

根据CDQI国家标准化房颤中心工作目标设计,本标准规定了房颤中心能力建设的具体要求和评估的具体细则,CDQI颤中心重点关注对房颤患者的诊治及管理。依据基本指标对房颤中心的诊治及管理能力进行评估。

2  不同级别国家标准化房颤中心的功能定位

根据功能定位,房颤中心分为三个级别:卓越中心、示范中心、建设单位,卓越中

心为最高级,其次为示范中心,建设单位为初级。

1卓越中心 为所在区域技术实力、管理能力最好的中心。在房颤诊疗技术和规范化管理方面达到卓越中心的限定条件,在区域内有很强的辐射能力和影响力,能够组织和推动本区域内房颤诊疗质量的提升和改进。承担房颤中心技术操作培训的综合管理和继续教育任务,为区域内的示范中心和建设单位提供会诊指导并协助其制定医疗质量提升方案,带动医疗水平提升。

2)示范中心 在区域内有一定的辐射能力和影响力,在房颤诊疗技术和规范化管理方面达到达到示范中心的限定条件。带动建设单位提高房颤诊疗质量和疾病信息化管理能力。建立远程会诊和疾病管理网络,协调区域中心和建设单位,形成房颤疾病诊治网络体系。

3)建设单位 达到建设单位规定的基本要求。带动基层医疗卫生机构开展房颤防治宣教、接续治疗、康复和随访。与卓越中心和示范中心协调进行房颤的规范诊治;实施随访及定期体检;实施双向转诊;建立房颤管理和随访档案,做好信息管理工作;开展健康教育,指导患者自我健康管理。建设与区域中心和示范中心一体化的远程会诊和质控网络。

3 评估方法

CDQI指标的评估方法采用以下4种形式:

3.1 在线自评

         CDQI工程根据不同能力级别和专科中心评估指标设置了在线自评表,机构可在完成注册和单位审核后,通过积累填报数据,自我评估是否已达到相应能力级别指标要求。

3.2 上传材料

         参与CDQI工程的机构需上传必要的资质证明,包括医院等级、人员资质等以便CDQI工程对机构进行资格和资质审核。

3.3 填报数据

         CDQI工程要求参与机构按将病历数据填报至CDQI数据平台,通过数据平台的自动化识别与海量存储功能,协助参与机构实时了解提交的病历数据是否符合CDQI评估指标要求及能力水平,鼓励参与机构积极应用信息化技术和工具实现数据填报过程的自动化、实时化,逐步提高机构的医疗信息化应用能力,从而促进医疗过程、质量、效率的提升。同时,CDQI工程为各参与机构提供了专用APP,推荐使用。

3.4 专家评审

         参与CDQI工程各机构经过积累填报数据并自我评估达到拟申报的能力后,即可申请专家评审。CDQI工程委员会将组织专家,以在线评审的方式对机构是否达标进行正式评审。评审的方法主要通过信息化评审工具对机构的数据进行审核,不定期派遣专家赴参与机构进行临时飞行抽检。专家人员、抽检时间、待检机构均随机安排,检查内容将从CDQI评估指标的所有选项中随机抽取,力求了解机构房颤中心的真实运营情况,发现问题、暴露缺陷、以宝贵的专家资源帮助机构改进、提升,但专家现场抽检不作为主要评审手段,主要目的在于鼓励机构充分认识到自身能力提升的重要性,以对自身负责的态度参与CDQI工程,通过能力提升提高自身价值而获益。

4  基本指标

参与CDQI的机构应首先根据基本指标中所设置的评估指标进行自我评估,衡量自身是否符合拟申请能力级别的基本条件,针对目前尚未达到或满足的评估项进行改进,建立评估基线,从而开始正式启动CDQI持续评估与能力提升。基础条件所包含的评估维度是各能力级别需满足的最低要求,包含房颤中心机构设置、资质和专科救治条件、数据管理及随访、多维度能力提升共四方面,评估方法主要采用机构在线自评、必要材料上传审核、专家抽检,极大地简化流程、减轻参与机构负担的同时,通过全面的指标设置,以达到最佳评估效果。

4.1 国家标准化房颤中心机构设置

4.1.1 国家标准化房颤中心的组织机构

1医院发布正式文件成立CDQI国家标准化房颤中心及房颤中心委员会,明确房颤中心委员会具有调动医院资源为房颤中心建设和运行提供保障的权力;(对应细则编号:1.1.1

2任命一名房颤中心委员会主任委员,负责指导房颤中心建设及重大决策制定(副院长以上或主管医疗的负责人)(对应细则编号:1.1.2

3任命一名房颤中心执行主任,负责房颤中心具体管理工作(具有心血管内科等相关专业背景的高级职称医师);(对应细则编号:1.1.3

4任命一名房颤中心协调员(具有急诊科或心血管内科等相关专业背景的医务人员)。(对应细则编号:1.1.4

4.1.2 医院对国家标准化房颤中心的支持与承诺

1承诺对国家标准化房颤中心的建设及诊疗流程过程给予支持。包括支持CDQI网络接入,开辟房颤门诊,建立随访中心(对应细则编号:1.2.1

2)协调心脏专科及其它兄弟专业对房颤的诊治(对应细则编号:1.2.2

4.2资质和专科救治条件

4.2.1医院等级评审证书,申请对应能力级别:(对应细则编号:1.3.1

    1建设单位:二级甲等

2)示范中心:二级甲等、三级医院;

3)卓越中心:三级甲等。

4.2.2颤中心配套功能区域标识与救治条件

1在医院周边地区的主要交通要道、门诊、急诊入口处设置醒目的房颤中心/门诊的指引和标志牌;在门诊大厅、医院内流动人群集中的地方均设立指引通往房颤中心/门诊科的醒目标识,指引需要就诊的患者顺利进入房颤中心/门科;(对应细则编号:1.4.1

2)急诊科应具备全天候床旁心电图检查条件,确保疑似房颤患者在首次医疗接触后10分钟内完成1218导联同步心电图检查(对应细则编号:1.4.2

3)医院应当具备急诊处理房颤急性症状加重的能力(对应细则编号:1.4.3

4.2.3心血管专科条件(标准)

1)建设单位:具备心血管内科专科病房。(对应细则编号:1.5.1

2)示范中心:具备心血管内科专科病房。(对应细则编号:1.5.1

3)卓越中心:具备心血管内科专科病房,能够开展心血管介入治疗且>1000/年,同时为心律失常培训基地;心外科手术例数不低于100/年。(对应细则编号:1.5.2

4.2.4心血管专科人员资质

1建设单位:具有心血管专科医师中级以上职称人员至少2名。(对应细则编号:1.6.1

2)示范中心:具有心血管专科医师高级以上职称人员至少2名。(对应细则编号:1.6.2

3)卓越中心:具有心血管专科医师高级以上职称人员至少2名;具备心律失常介入培训导师≥1名。(对应细则编号:1.6.3

4.2.5国家标准化房颤中心专科条件

抗凝治疗和综合管理是房颤患者管理的基础,规范化评估的范围应包括心内科门诊、住院患者和院内其他相关科室。出于现阶段可操作、便于执行的角度考虑,初次认证仅过去6个月内心内科住院患者的治疗质量。

1)卓越中心:①抗凝治疗:卒中高危房患者(CHA2DS2-VASc≥男性2分,女性≥3)抗凝治疗比例不低于80%;冠心病(包括急性冠脉综合征和PCI术后)合并房颤的抗凝治疗比例不低于50%;②房颤导管消融:房颤导管消融手术例数不低于 200/年;已开展左心耳封堵手术。③综合管理:房颤患者高血压人群血压达标率的平均水平不低于50%符合高血压联合用药指征的患者,降压药物联合用药的比例不低于80%;符合调脂治疗指征的房颤患者,他类药物应用的平均水平在80%以上。(对应细则编号:1.7.1

2)示范中心:不考核房颤导管消融能力,其它同卓越中心。(对应细则编号:1.7.1

3)建设单位:① 抗凝治疗:卒中高危房患者(CHA2DS2-VASc≥男性2分,女性≥3分)抗凝治疗比例不低于50%;②综合管理:符合高血压联合用药指征的患者,降压药物联合用药的比例不低于80%;符合调脂治疗指征的房颤患者,他类药物应用的平均水平在80%以上(对应细则编号:1.7.1-1.7.2

4.3数据管理及随访

4.3.1 启用CDQI平台数据库进行数据录入(各级中心);(对应细则编号:1.8.1

4.3.2 参考CDQI平台随访数据库提供的规范,建立房颤患者的随访方案,并填报随访数据(各级中心);(对应细则编号:1.8.2

4.3.3 建立随访中心或团队(各级中心)

1)建设单位:设立随访机构及办公场所,兼职或者专职随访人员≥1名。(对应细则编号:1.8.3

2)示范中心:设立专门的随访机构及办公场所,专职随访人员≥1名。(对应细则编号:1.8.4

3)卓越中心:设立专门的随访机构及办公场所,专职随访人员≥1名。(对应细则编号:1.8.4

4.3.4 总失访率不超过15%(各级中心);(对应细则编号:1.8.5

#数据管理细则及规范将由CDQI网站统一发布。

4.4多维度能力提升

4.4.1 国家标准化房颤中心将发布房颤诊疗规范,该规范是新房治疗指南的实践版,也是各级房颤中心临床诊疗行为指南,各级房颤中心工作人员熟悉与掌握(对应细则编号:1.9.1

4.4.2 CDQI国家标准化房颤中心线上及线下教学、培训,各级中心的参与承诺;(对应细则编号:1.9.2

4.4.3 CDQI国家标准化房颤中心多中心科研协作,各级中心的参与承诺。(对应细则编号:1.9.3